谭某某医案
基本信息
- 患者姓名：谭某某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1989年7月27日
- 主诉：双眼视力先后明显下降伴视物变形7个月
病史
- 右眼：1988年底突感视物模煳，看窗框不直，2个月后左眼有类似症状。
- 治疗情况：在某医院按黄斑变性用维生素E、维生素C、烟酸及肌苷治疗，视力仍差。
- 近期发现：近1周发现眼底黄斑区出血增多。
体征
- 视力：右0.1，左0.3，矫正不提高。
- 眼部检查：
- 双眼晶状体周边轻度斑条状混浊。
- 眼底视盘红，动脉细，走行直。
- 右黄斑部为不规则澹黄发灰的病灶，其周围色素紊乱，硬性渗出多。颞侧及下方出血超过拱环范围。
- 左黄斑区色素紊乱并掺杂暗红出血斑，上方有软性灰黄玻璃疣散在。
- 双黄斑区均有水肿，组织增厚。
- 全身症状：常有头晕、耳鸣，腰酸乏力，心烦失眠。
脉象与舌象
- 脉象：细弦，尺脉细弱。
- 舌象：舌质暗红少苔。
诊断
- 诊断：双眼视直如曲（双眼老年性黄斑变性）。
辨证
- 辨证：年老肾亏，肝血不足，血瘀痰积。