中医医案整理

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 籍贯：涟源县

初诊

• 日期：1992年3月22日
• 主诉：右侧肢体活动不利12天
• 临床表现：
  • 右侧偏瘫
  • 言謇
  • 烦躁
  • 大便干结
  • 夜尿多
• 舌象：舌质黯，苔白
• 脉象：脉细弦
• 既往史：高血压病史
• 血压：150/90mmHg
• 神经系统检查：
  • 右侧上、下肢肌力0级
  • 肌张力增高
  • 踝阵挛(+)，无病理反射
• 西医诊断：脑出血（急性期，左侧基底节区）
• 中医诊断：中风，肝风上扰证

治疗方案