中医医案整理

患者信息

• 姓名：张幼
• 性别：女
• 年龄：7岁
• 初诊日期：2005年2月3日（小寒）

病史

• 平素体弱，易于外感。
• 近2个月，曾因外感引起肺炎而住院治疗。
• 出院后，低热不退，后见过敏性紫癜，又入院治疗15天，紫癜逐渐消失，但低热未退，遂来求治。

刻下症状

• 午后身热，手心微热。
• 食纳欠佳，脘腹胀满。
• 大便干结，数日1行。
• 面黄无泽。
• 舌质红，苔黄腻。
• 脉滑数，体温37.5℃。

辨证分析

• 病位：脾胃。
• 证属：宿食停滞，积而化热。
• 诊断：发热。食积停滞，脾胃不和证；消化不良，低热。

治疗方案