便秘气阴两虚、脾肺不足证,治以益气养阴、润肠通便案

患者信息

  • 姓名:贾某
  • 性别:男
  • 年龄:66岁
  • 初诊日期:2008年12月26日

主诉

便秘1年,加重20天。

现病史

患者1年前出现大便排便困难,数日一行,曾用开塞露通便,自行注意饮食而未予治疗。20天前因小便不通尿潴留入住我院针灸科,给予导尿及综合治疗,小便逐渐通畅,大便出现秘结不通,曾因大便不下先后做2次结肠透析、5次灌肠以通腑,虽有大便但量少不畅,无自主排便且已4日无大便,请邢老师会诊。

既往史

  • 冠心病,陈旧下后壁心肌梗死病史12年
  • 冠状动脉搭桥术后14个月
  • 2型糖尿病病史8年
  • 高血压病史半年
  • 前列腺肥大病史半年
  • 局灶性紫癜性肾炎4个月

西医诊断

  1. 糖尿病、胃瘫
  2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧下后壁心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、心绞痛
  3. 高血压病2级、极高危
  4. 局灶性紫癜性肾炎
  5. 前列腺肥大

中医诊断

  • 便秘
  • 气阴两虚
  • 脾肺不足

体征

  • 舌澹暗,中纵裂纹
  • 苔薄白
  • 脉沉弦

证候分析

患者年老体衰,正气亏虚,加之频繁结肠透析、灌肠,致使气阴消耗,肺脾两虚。肺气虚,肺与大肠相表里,肺气不足大肠传导无力,脾虚运化失职,糟粕内停而便秘,虽有便意,而大便不下。脾主肌肉四肢,脾气不足而见周身无力。脾胃虚弱,脾失健运,故饮食无味。肺主宣发肃降、通调水道,脾主运化水湿,肺脾气虚,水液代谢失常可出现下肢浮肿。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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