医案整理

基本信息

• 患者姓名：仇某
• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1996年4月10日

初诊情况

1. 主诉

• 恶寒发热，无汗
• 周身连发红疹，上半身疹点多，下半身连片成块，似丹毒
• 奇痒，火辣作痛，夜晚尤甚
• 已经三天，尚在发展

2. 既往治疗

• 曾经医院检查用药，原因待查
• 西药、涂敷药均欠效

3. 体征

• 面色泛赤
• 畏风发热
• 烦躁不寐
• 不欲饮食
• 二便均涩

4. 脉象

• 脉浮而数
• 舌赤苔薄白

5. 分析

• 诊断：风疹
• 病机：风邪外袭，夹热毒，表气不能宣发，热毒无从外泄，由气伤营
• 引用：刘河间云：“诸痛痒、疮疡，皆属心火”

6. 治法

• 宣风和营，表里双解

7. 方药

• 连翘20克
• 黑山栀10克
• 黄芩15克
• 赤芍15克
• 紫草根15克
• 柴胡7克
• 升麻7克
• 羌活10克
• 防风10克
• 丹皮10克
• 小生地10克
• 鸡苏散（包）30克
• 生大黄（后下)7克

二诊情况

1. 服药后反应

• 得汗热减
• 二便通利
• 自感有火气下行，溲便均热
• 红疹似已得到控制，痒痛均减，并且得寐

2. 体征

• 疹点尚有起伏，有些已见隐退，有的又起鲜红，并作痒痛
• 发热亦未退尽

3. 分析

• 余邪逗留，尚待廓清

4. 方药调整

• 原方去羌活
• 加荆芥10克
• 淡竹叶15克
• 生大黄改为制大黄，同量，同煎

三诊情况

1. 服药后反应

• 诸症渐平
• 发热已退
• 红疹大部分隐退，亦无新的发生
• 痒痛全除
• 眠食亦可
• 脉数亦平

2. 分析

• 邪气消退，血热告平

3. 方药

• 炒荆防各5克
• 升麻5克
• 连翘10克
• 黄芩10克
• 赤芍10克
• 丹皮10克
• 生地10克
• 六一散（包）15克
• 炒竹茹5克

按语

• 本医案通过宣风和营，表里双解的方法治疗风疹，逐步控制病情，最终邪气消退，血热告平。