邢子亨医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 入院日期：1975年12月9日
病史
- 初诊日期：1975年11月3日
- 主要症状：头痛，发冷发热，咳嗽，咳白色泡沫痰，胸闷憋气，少寐多梦，食欲不振
- 就诊医院：某医院
- 初诊治疗：解热剂，无效
- 入院情况：高热不退，出现齿龈出血肿痛，住入本院
入院检查
- 体温：38.9℃
- 脉搏：104次/分
- 血压：120/80mmHg
- 体征：重病容貌，神志清醒，颌下有蚕豆大小淋巴结2个
- 舌象：澹苔黄腻
- 化验检查：
- 血红蛋白：80g/L
- 血小板：55×10°/L
- 白细胞：1.26×10°/L
- 白细胞分类：原单细胞0.14，初单细胞0.08，大单核细胞0.22，可见Auer小体，中性分叶核细胞0.08，淋巴细胞0.48
- 骨髓象：增生活跃，粒细胞：红细胞为3.7：1，粒、红系统增生低下，占0.0045，其中原单细胞+幼单细胞为0.0043，形态不规则，核染色质粗糙，核仁较大可见Auer小体，全片见巨核细胞1个
- 诊断：急性单核细胞性白血病
会诊情况
- 会诊日期：1975年12月9日
- 会诊医生：邢子亨
- 会诊症状：高热，口干咽痛，面色苍白，食欲不振，齿龈肿痛出血
- 舌象：澹而苔黄腻
- 脉象：弦数
- 辨证：温热病毒侵袭机体，损伤营卫气血，故高热不退，精神疲倦；血色不荣于皮肤，故面色苍白；肺胃郁热上蒸，故咽痛、齿龈肿痛而出血