医案整理

患者信息

• 姓名：韩某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊日期：2013年11月21日

主诉

腹泻5年余。

症状

• 大便溏泻
• 少量便血
• 有黏液
• 每日7~9次
• 右少腹和横结肠区疼痛，有下坠感
• 有时头晕
• 恶心
• 眼部患有虹膜性炎症
• 骨质疏松
• 2011年患有脑梗死
• 纳可
• 眠差
• 体重下降明显，近3个月体重下降6kg

体征

• 脉弦
• 舌质暗红，苔黄
• 形体消瘦
• 上腹部剑突下有结节
• 脐部有一条索状阳性反应物，触痛
• 中脘(+↑)、左天枢(+↑)、降输(+)、盲点(+)、胆明(+)

诊断

1. 结肠炎
2. 胃炎
3. 胆囊炎

治疗方案