心病二则
病例一
患者信息
- 姓名：林某某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1998年11月13日
主诉
- 风心病25年，心悸气促水肿10年，加重1月。
病史
- 少年时患风湿性关节炎，23岁发现有风湿性心脏病。
- 28岁怀孕，生产时出现心衰。
- 10年来心悸、气促、水肿反复发作，经中西医治疗不能完全缓解。
- 1月前受凉后病情加重，症见心悸不宁、胸闷、喘促短气、咯白泡沫痰、小便量少、下半身水肿。
经西医治疗情况
- 经西药西地兰、地高辛、硫甲丙脯酸、先锋Ⅴ等治疗，心悸、喘促稍减轻。
会诊情况
- 请会诊后，采用中医治疗。
舌脉
- 舌质：暗
- 苔：薄白
- 脉：结代无力
查体
- 神情：倦怠
- 面容：重病容
- 体位：强迫半卧位
- 面色：晦暗
- 唇舌：紫暗
- 心尖搏动：弥散
- 心前区：可扪及不规则搏动
- 心界：向左下扩大
- 二尖瓣听诊区：可闻及SMⅡ，DMⅢ
- 心律：不规则，心率125次/分
- 腹软，肝肋下可及，质中有压痛
- 肝颈静脉回流征：阳性
辅助检查
- X线：心脏向两侧扩大
- ECG：快速房颤、心肌劳损、左右心室肥大
- 多普勒：二狭二闭
西医诊断
- 风湿性心脏病、心力衰竭Ⅲ
中医诊断
- 心痹
辨证
- 证型：心肾阳气大虚，痰瘀水湿内停