特发性血小板减少性紫癜医案
患者信息
- 姓名：苑某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2009年9月18日
主诉
反复皮下瘀斑、瘀点10余年，症状加重10天。
现病史
10余年前出现无明显诱因的皮肤瘀斑、瘀点，双下肢明显，在当地医院住院治疗，行骨髓穿刺等检查诊断为特发性血小板减少性紫癜，给予皮质激素等药治疗，症状反复加重，2000年出现双侧股骨头坏死。2004年患者在当地医院行脾切除术，并以强的松10~15mg/d维持治疗，血小板维持在50×10°/L左右。10天前患者出现鼻出血，牙龈出血，伴有恶心呕吐。
体征
- 精神状态：疲倦乏力
- 皮肤：全身皮肤见多处瘀斑瘀点
- 小便：色红
- 睡眠：差
- 饮食：不佳
舌脉
- 舌象：红，少苔
- 脉象：细
实验室检查
- 血象：
- 白细胞：9.25×10°/L
- 红细胞：3.55×10*12/L
- 血红蛋白：112g/L
- 血小板：2×10*9/L
诊断
- 中医诊断：血证-紫斑
- 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜
- 证型：肝肾阴虚，阴虚内热证
病机分析
患者久病加之长期药毒内伤，反复出血，致营阴亏虚，肝肾阴亏，虚火上亢。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故皮肤可见瘀点、瘀斑；舌红，少苔，脉细为佐证。