医案整理

基本信息

  • 患者姓名:吴某
  • 性别:女
  • 年龄:33岁
  • 初诊日期:1984年8月6日

主诉

四肢关节肿胀疼痛反复四年。

病史

  • 雷诺氏症病史18年
  • 四年前生育后出现四肢关节红肿疼痛,至今反复发作
  • 近日疼痛明显,尤以腕踝部更加明显
  • 伴胸闷,心悸

体征

  • 舌苔薄腻,边周紫瘀
  • 脉细
  • 血中三次找到狼疮细胞
  • 抗核抗体阳性
  • 血沉70mm/h
  • CH 133u%
  • C3 100mg%
  • C4 8mg%
  • IgG 2940mg%
  • IgA 420mg%
  • IgM 128mg%

辨证

风湿痹阻,络气失宣,心血不足,胸宇少畅

诊断

  • 系统性红斑狼疮
  • 痹证

治疗方案

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