再生障碍性贫血医案
患者信息
- 姓名：黎某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 入院日期：1977年9月13日
主诉
- 四肢乏力，头晕，全身骨痛，畏风肢凉
- 近二十天来，病情加重，鼻衄、齿衄，上腭粘膜及全身出现散在性皮下出血点
- 间有咳嗽、咯血丝痰
- 低热、心烦不眠、咽喉疼痛
既往史
- 无血液病史
- 父母健在
- 无接触化学毒物及应用氯霉素等药物史
体征
- 体温：36.5°C
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：90次/分
- 血压：100/90毫米汞柱
- 神清，贫血面容
- 扁桃体肿大I度
- 上腭粘膜、颈部及双下肢均见如芝麻或黄豆大小的散在性出血点
- 心率90次/分，律整
- 两肺呼吸音较粗
- 腹平软，无压痛，无包块，肝大右肋下1.5厘米
- 束臂试验阳性
- X线胸透，心肺阴性
- 超声检查，无异常
- 血常规：红细胞232万，血红蛋白8.8克，白细胞总数1850，分叶核60%，杆状核1%，淋巴细胞39%，血小板3.2万，网织红细胞0.1%
- 尿常规：蛋白(+)，白细胞0
1，红细胞23，上皮细胞(+) - 大便潜血试验阳性
- 出血时间5分钟（杜氏法），凝血时间15分钟（试管法）
- 骨髓象：骨髓增生偏低，以淋巴细胞居多，占68%，粒细胞系统比例减低，以中性分叶核为主，形态无异常，红细胞系统增生不良，比例明显偏低，共占6%，以晚幼红细胞为主，形态无异常
诊断
- 中医辨证：阴阳两虚，阴虚内热，迫血妄行
- 西医诊断：急性再生障碍性贫血