踝关节陈旧性损伤案
病历卡片
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：38岁
初诊（2012年5月16日）
- 主诉：左踝关节疼痛、活动不利5月余。
- 病史：患者于2011年年底因不慎扭伤左踝关节，在当地医院治疗，X线示未见明显骨折及脱位，给予活血通络之品后嘱患者自主制动直至消肿，患者遵医嘱执行，现伤后5月余，仍感左踝部疼痛，不能久行，不能走不平的道路，踝关节内翻活动时疼痛明显。
- 查体：
- 左外踝前侧及前下方压痛明显。
- 踝关节及小腿肌肉萎缩。
- 局部皮肤色暗且有大量色素沉着样改变。
- 踝关节自主活动度良好。
- 舌象：舌澹红，苔白。
- 脉象：脉弦细。
- 辅助检查：X线示：左外踝陈旧性撕脱骨折？左踝退行性变，左踝诸骨骨小梁较健侧稀疏。
- 诊断：左踝骨痿（肝肾亏虚，筋骨不荣）。