中医医案整理
患者信息
- 姓名：彭X
- 性别：女
- 年龄：1岁
- 住址：永顺县吊井乡
就诊信息
- 就诊日期：2006年3月31日
主诉
腹泻1天
现病史
- 主诉：患儿之母代诉。昨日突发原因不明地疴稀便，1日6-7次。
- 症状：大便为水样，有食物残渣，臭秽。今日腹泻仍未停，排出仍为水样，含未消化之食物。
- 伴随症状：精神不振，无发热，无咳嗽，不呕吐。
既往史
- 既往健康：既往健康，无特殊病史可询。
- 喂养情况：患儿系足月顺产，母乳喂养。已行免疫接种，7个月时开始增加辅食，食物为家常饭菜，现在断奶中。
体格检查
- 体温：37℃
- 指纹：略紫，达气关。
- 肛门部：发红。
诊断
- 中医诊断：疴稀（湿热困脾）
- 西医诊断：小儿肠炎