中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：13岁
- 就诊日期：2015年12月7日
- 主诉：反复咳嗽、咳痰2年，加重1周
病史
- 既往病史：两年前疑因感冒导致高热，西医诊断为“肺炎，Kartagener综合征”，予抗感染、止咳化痰等治疗，效可。近两年来，患者每于感冒后症状加重，反复住院治疗，院外长期应用抗生素、化痰类药物，症状控制欠佳。
- 辅助检查：多次行胸部CT，结果示：①左肺舌叶炎症，结合临床，符合Kartagener综合征；②符合完全性内脏转位。
现病史
- 刻下症见：咳嗽，夜间尤甚，咳痰色黄质稠，量多易咳出，咳时可闻及喉间痰鸣。鼻塞，鼻流清涕，自汗畏寒，纳可，因咳眠差，二便尚可。
- 舌象：舌淡红有齿痕，苔白腻
- 脉象：脉弦滑
- 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，右肺和左下肺可闻及水泡音，痰鸣音明显
诊断
- 中医诊断：咳嗽（肺热痰湿）
- 西医诊断：肺炎，Kartagener综合征