邓某泄泻医案

基本信息

• 患者姓名：邓某
• 性别：男
• 年龄：72岁
• 职业：离休干部
• 初诊日期：1993年2月4日

主诉与病史

• 主诉：泄泻，经治虽好转，但因饮食不当或着凉即泻，每日2~6次。
• 既往病史：曾患胃下垂、胃窦炎及结核性胸膜炎，经治均愈。近年又查出胆囊炎，但右胁下胆囊区不痛不胀亦无压痛，CT示有血栓。无药物过敏史。但食人参即流鼻血。

现病史

• 刻诊：大便不成形，每日1~3次，晨起及午睡后腹微痛，按之痛不加重，面色苍白少华，少气乏力畏寒。舌红有裂纹，少苔而舌面水滑，脉沉滑。
• 治疗过程：
  • 一诊：证属脾肾两虚，气虚清陷。治以健脾温肾，益气升清。药用台党参10g,炙黄芪12g,炒白术10g,炙甘草5g,炒山药15g,炒苡仁30g,茯苓20g,补骨脂5g(打碎)，煨肉果10g,炒白芍10g,陈皮6g,干荷叶10g。7剂，每日1剂水煎温服。忌食生冷油腻及鱼腥。厚衣被，免着凉。并建议其每日一次煮莲子或山药粥食，以助药力。
  • 二诊：泻止，大便成条日一行。唯腹微痛。原方去补骨脂、肉豆蔻，加砂仁5g(打碎，后下)，炒枳壳6g,炒谷芽12g。续进7剂。
  • 三诊：药进泻未作，前日因食肉及粽子又至溏泻，但每日只1次。余如前。二诊方去炒苡仁、炒枳壳，加莲子肉15g(打碎)，煨木香5g。续进7剂。
  • 四诊：服3剂泻止即停药，约月余未发。3日前因着凉又致水泻，仍日1次。并伴出汗，口干饮水甚少，时腹痛。以三诊方加炮姜炭5g,续进7剂。药进泻止腹痛已，畏寒与出汗均减，遂以本方加减，连进30余剂诸症基本消失。随访半年水泻未作。

按语

《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主。”患者年高脾胃虚弱，运化失常，引发水泄。水泄半载必致脾虚日重及肾，故诸症蜂起，缠绵难愈。本案水泻时作时止，且复发多因着凉或饮食不当所致，知为脾虚为主，而脾又为后天之本。故颜师将健脾益气升清，放在治疗的首位，从始至终方方投用炙黄芪、党参、炒白术、炒山药、炙甘草、干荷叶等健脾益气升阳之品。其次，脾虚常兼湿停，而湿停又反困脾，本案时发水泻，就是水湿内停之征，故颜师将利湿放在本案治疗的重要位置，方方投用兼有利湿作用的苓、术、芪等，以利水实便。其三，脾肾两脏在生理病理上相互影响，本案既有脾虚及肾之兆，治当兼顾，故颜师在健脾的同时，兼及补肾，时而在方中投用补骨脂、莲子、山药及炮姜等健脾温肾之品。其四，脾虚常致肝乘，本案腹痛多由此而起，故颜师在方中投用炒白芍并合炙甘草等，以柔肝缓急止痛。此外，颜师在方中还常用陈皮、砂仁、炒谷芽等，意在理气和中开胃和促进药效的发挥。