白某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1979年8月6日

病史

• 主诉：风湿性心脏病史8年，一年来劳累后自觉心悸、气短、胸闷、憋气，服西药治疗。
• 现病史：近一个月因情志不遂劳累，病情加重，活动则心慌、胸闷、气短、咳嗽、咯血、下肢水肿、畏冷、食少、睡眠差。

体征

• 检查：舌质胖暗苔白，脉细弱结代，心律不齐，心率92次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺未闻干湿罗音，血压110/70毫米汞柱。下肢水肿，心电图显示T波改变，心房颤动。

郭老诊后

辨证

• 心悸、水肿。

立法

• 益气养阴，温阳利水。

治疗方案