中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 就诊日期：1994年11月5日
• 病史：23岁结婚，婚后夫妇同居未孕。男方精液检验正常。

初诊

• 末次月经日期：1994年10月18日
• 症状：月经130天，量中等，经色紫暗，有条块，经期腹不痛，腰痛，白带多，经前乳房无胀痛，无鼻衄，平常小腹部有痛感。
• 妇科检查：子宫体小于正常，前位。左侧附件组织增厚，压痛。宫颈光滑。子宫发育不良，附件炎。
• 脉象：细数，舌苔薄黄。
• 辨证：肾虚血瘀，湿热蕴结，胞络阻滞。

治疗方案