肿胀医案

病例简介

1. 患者信息

• 姓名：冒某女
• 年龄：39岁
• 职业：如皋县乡干部

2. 病史

• 初诊时间：1978年7月18日
• 病史：1974年妇科检查发现子宫原位癌，手术切除子宫附件后，出现肥胖、肿胀，体重由80余斤增加到145斤，伴有毫毛脱落，下半身冰冷硬肿，畏寒，上半身发热，龈间、鼻衄血，口燥咽干，咽痛，欲得风凉，但风扇只能向上吹，否则身半以下寒凉不胜。中间曾有腹痛下利，经治改善。全面检查结论是全部内分泌功能低下，无特效疗法。

3. 治疗经过

• 西医治疗：激素等药物治疗，疗效不显着。
• 中医治疗：中药熏蒸、大量西药利尿，开始小效但不巩固。

初诊

1. 诊断

• 症状：肿胀，上热下寒，体疲力乏，特别胖肿身重，不能跑路。
• 脉象：沉细
• 舌象：淡苔薄中芤
• 分析：元气大伤，阴阳两虚，阳虚则水气不化，阴伤则虚阳上浮。

2. 治法

• 法为：肾与命门兼调
• 方剂：济生肾气出入
• 药物：
  • 熟地15克
  • 山药20克
  • 女贞子15克
  • 丹皮10克
  • 上肉桂7克（后下）
  • 茯苓10克
  • 泽泻10克
  • 仙茅10克
  • 仙灵脾10克
  • 巴戟肉10克
  • 淡蓉10克
  • 淮牛膝10克
  • 炒车前子（包）15克
  • 泽兰15克

二诊

1. 诊断

• 症状：身肿大减，上热下寒症状改善。
• 脉象：沉细
• 舌象：泛红

2. 治法

• 法为：出入
• 方剂：济生肾气出入
• 药物：
  • 熟地15克
  • 山药20克
  • 女贞子15克
  • 丹皮10克
  • 上肉桂7克（后下）
  • 茯苓10克
  • 仙茅10克
  • 仙灵脾10克
  • 巴戟肉10克
  • 淡蓉10克
  • 淮牛膝10克
  • 炒车前子（包）15克
  • 泽兰15克
  • 生黄芪15克
  • 公丁香5克

三诊

1. 诊断

• 症状：肿胀基本消退，下半身软和，上部热证大减。
• 脉象：沉细
• 舌象：泛红

2. 治法

• 法为：巩固
• 方剂：济生肾气丸
• 药物：
  • 熟地15克
  • 山药20克
  • 女贞子15克
  • 丹皮10克
  • 上肉桂7克（后下）
  • 茯苓10克
  • 仙茅10克
  • 仙灵脾10克
  • 巴戟肉10克
  • 淡蓉10克
  • 淮牛膝10克
  • 炒车前子（包）15克
  • 泽兰15克
  • 白术10克
  • 炙甘草4克
  • 焦神曲10克
  • 胡芦巴10克

后续治疗

1. 丸剂

• 药物：济生肾气丸
• 用法：姜、枣汤泛丸，每日两次，每次7克，开水送服

2. 预防措施

• 秋冬服用金匮肾气丸
• 症状出现时：晚上洗脚后，用上肉桂末1克，涎调湿，贴足心涌泉穴，胶布盖好，一日换一次，3~5天为一疗程

总结

1. 按语

• 总结：此证比较特殊，已经元气大伤，阴阳两虚。阳虚则水气不化，又成“水分”；阴伤则又虚阳上浮，出现躁热，所以兼见上述证候。久病必及于肾，当先固其根本。