张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2005年2月22日
主诉与现病史
- 主诉：水肿间断发作，近日加重。
- 现病史：
- 2年前妊娠时高血压，生产后血压未降，自服降压药，血压控制在正常范围内。
- 间断水肿10年未治疗，2年前发现肾功能下降，血肌酐最高达256μmol/L。
- 尿常规：PRO:(2+)~(3+)，自服中药尿毒清颗粒等治疗。
症状
- 面色萎黄
- 偶乏力
- 双下肢肿
- 偶皮肤瘙痒
- 偶牙龈出血
- 纳食可
- 夜寐差
- 夜尿1~2次
- 大便日1~2次
- 舌暗苔黄
- 脉沉
- BP:150/100mmHg
辅助检查
- 尿常规：PRO:(1+)
- 肾功能：Cr:185.7μmol/L, Ccr:26.1ml/min
中医诊断
- 诊断：关格
证候诊断
- 证候诊断：肾虚血瘀，湿浊内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭(尿毒症)