医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2006年4月22日

主诉

胃脘胀痛、泛酸，病程3年余，加重半月。

现病史

• 初诊时间：2003年
• 症状：胃脘部隐隐胀痛，偶有泛酸，未予重视。
• 治疗情况：多次求医治疗，但病情时好时坏。
• 加重情况：近半月，病情明显加重，遂来就诊。

刻下症见

• 胃脘胀痛
• 泛酸
• 神疲乏力
• 眠欠佳
• 纳差
• 舌象：澹少苔
• 脉象：细弱

西医诊断

慢性萎缩性胃炎

中医诊断

• 疾病：胃脘痛
• 证型：气虚寒凝证

治疗方案