杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 就诊日期：1993年7月20日
主诉
牙龈出血，皮肤出斑2年许。
病史
- 两年前开始：反复出现牙龈出血。
- 经血常规检查：血小板4.5万/mm³, 白细胞3300/mm³, 网织细胞0.2%。
- 治疗情况：用中西药治疗，病情时轻时重，一直未能根除。
- 近况：皮肤出现紫斑，斑色澹红，疏而不密，稍劳即甚，低烧，体重下降，由60kg下降至49kg, 头晕，乏力，大便溏薄。
体征
- 面色：萎黄
- 回答问话：声低气怯
- 舌象：舌体胖，舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉沉细无力
中医诊断
- 主证：齿衄；肌衄（脾不统血）
西医诊断
- 血小板减少性紫癜