乙肝后肝硬化失代偿期医案
患者信息
- 姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2005年12月31日
主诉
牙龈出血5天
病史
- 肝病史20年
- 1985年因患肝炎入院治疗，经治后好转
- 2004年出现双下肢水肿，B超显示：肝硬化
既往治疗
- 服用贺普丁治疗
- YMDD(-)
- AFP:44.16ng/ml
体格检查
- 体温：36.8℃
- 血压：90/60mmHg
- 心率：76次/分
- 呼吸：19次/分
- 神清，精神可
- 面色暗，皮肤、巩膜轻度黄染
- 慢肝体征(-)
- 心肺未及异常
- 腹软，压痛（-），反跳痛（-），肝肋下未及，脾肋下未及，质中，触痛(-)，肝肾叩击痛(-)，腹水征(+)，双下肢轻度可凹性水肿
- 牙龈出血
- 舌质红，有裂纹，舌苔黄
- 脉沉缓
- 嗜烟酒20年
辅助检查
- HBV-DNA：1.3×10^6 copies/ml
- HBV-MHBsAg(+)，HBcAg(+)
- ALT：47U/L
- AFP：44.16ng/ml
- B超：肝硬化
- 血常规：基本正常
西医诊断
- 肝炎肝硬化，乙型，失代偿期，腹水
中医诊断
- 中医诊断：肝积、臌胀、黄疸
- 辨证属：肝肾阴虚，湿毒化热