湿毒化热

患者年龄33岁，男性。主诉头晕、食少、乏力3天。乙肝及丙肝病史数年。舌象澹白厚，满布黄白苔。脉象弦略数。辨证为湿毒久郁化热，上蒸横逆，属肝胀。舌象澹润稍胖，黄白腻苔。脉象缓带弦，双关稍浮。舌象澹白腻苔，边尖有齿印。脉象细缓略弦。舌象澹红润，黄白燥苔。脉象缓略弦。

陈某，女，55岁。面部红斑皮损，关节疼痛，腰痛，脱发，乏力，日光照后面部红斑加重。病程5年。狼疮肾炎。舌质澹，苔白腻。脉沉细弱。证属脾肾不足，阴阳两虚。病机为脾肾两虚，阴阳俱损，湿聚生毒化热，瘀阻经脉肌肤。

患者45岁，男性。胸前及背部反复发疹2年。证属脾湿内蕴，湿毒化热。脉濡，舌苔黄腻、舌边有齿痕。病程中见大便黏滞不畅，口不渴，食欲尚可，小便尚可。病因病机为心火脾湿蕴蒸，兼感风热暑湿之邪，不得疏泄，熏蒸不解，外越肌肤而发病。湿盛故水疱反复，破溃津水浸淫，伴口腔溃疡、胸腹胀满、四肢沉重、大便溏泻。湿邪蕴久化热，郁于血分，症见身热口渴，口舌糜烂，红斑。

陈某，男，38岁，发病时间2周，背部、前胸、四肢出现水疱，逐渐融合，湿烂结痂，痛苦难忍，伴大便干燥，小便黄赤，口干思冷饮，体温38℃，白细胞总数1.28×10⁹/L，西医诊断为落叶性天疱疹，中医辨证为湿毒内蕴，郁久化热，毒热郁结血分，四肢、胸背见糜烂、结痂及水疱，疱壁薄易破，尼氏征阳性，口腔上腭、软腭有糜烂面，舌质微红，舌苔白，脉缓。

11岁女性患者，全身反复出现红色皮疹、瘀点20余天，伴血尿1周。皮肤见紫红出血性皮疹，压之不褪，舌质红，苔黄，脉滑数。中医诊断为紫癜，证型为血热妄行，灼伤肾络。病因病机为饮食不节，湿毒聚生，化热化火，迫血妄行，灼伤肾络致尿血。

患者8岁，女性。双下肢皮肤皮疹、瘀斑8天，伴左踝关节肿痛2天。发热，体温38.5℃，双下肢皮肤鲜红色瘀点瘀斑，对称分布，部分融合成片，双踝关节肿胀，活动受限，腹隐痛，纳差，口臭，大便3天未解。舌红，苔黄厚，脉滑数。中医诊断紫癜，辨证血热妄行，瘀血阻络。病因病机为饮食不节，湿毒化热，迫血妄行，外发肌肤。

8岁女性患者，主诉双下肢皮疹、瘀斑8天，伴左踝关节肿痛2天。皮疹呈鲜红色瘀点瘀斑，对称分布，舌红苔黄厚，脉滑数。中医诊断为紫癜，病机为血热妄行，瘀血阻络。症状包括发热、关节肿痛、腹隐痛、纳差、便秘。四诊见舌红苔黄厚，脉滑数。

患者年龄范围20~80岁，男性15例，女性15例。主症包括水疱迅速发展、口腔黏膜受累、身热口渴、大便干、小便黄赤、烦躁、舌质红绛、苔薄黄或黄腻、脉弦滑或数。中医病名天疱疮，证型包括湿毒化热郁于血分、心火炽盛脾湿内蕴、脾虚湿盛兼感毒邪、毒热伤津气阴两伤。病因病机涉及湿毒化热、心火炽盛、脾湿内蕴、脾虚湿盛、毒热伤津。望诊见舌质红绛、苔薄黄或黄腻、舌质微红、舌苔白或腻。闻诊见烦躁。问诊包括身热口渴、大便干、小便黄赤、口腔糜烂、胸腹胀满、四肢沉重、大便溏泻或先干后溏。切诊见脉弦滑或数、脉沉缓或弦滑、脉沉细微数。

患者55岁女性，主诉牙龈出血5天，病程20年。中医诊断肝积、臌胀、黄疸，辨证属肝肾阴虚，湿毒化热。面色暗，皮肤、巩膜轻度黄染，舌质红有裂纹，舌苔黄，脉沉缓。嗜烟酒20年。体格检查示腹水征阳性，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查提示乙型肝炎病毒载量高，肝硬化，AFP升高。