王××女1岁病案号：36619

住院日期：1975年8月1日

主诉

发烧、脓血便已二十余天。

现病史

发烧、便下脓血已二十余天，大便每日十至二十次。

外观

无脓血，镜检脓细胞2030个/高倍视野，红细胞46个/高倍视野。

体查

• 发育营养差
• 面色苍白，消瘦
• 精神萎靡
• 心律齐，心率120次/分，心尖部Ⅱ级收缩期杂音
• 双肺呼吸音粗
• 腹软，肝胁下3厘米,剑下3厘米

化验

• 血红蛋白5.2克
• 红细胞155万
• 白细胞4,025
• 中性36%
• 淋巴52%
• 血小板93,000/立方毫米
• 血钠124毫当量/升
• 血钾2.56毫当量/升
• 血氯84毫当量/升

大便培养

无菌生长

西医诊断

1. 迁延性痢疾
2. 营养不良性贫血

住院后治疗

曾用四环素四天，新霉素六天，多粘菌素五天，痢特灵六天，庆大霉素十天，磺胺增效剂十天。经以上治疗体温仍在38℃，大便每日十一至十八次，不消化样且伴呕吐，每日四次，腹胀，而改服中药。

一诊

• 病史：如上述
• 脉象：浮数，沉取无力
• 上腭：红
• 辨证：久痢，脾虚胃弱

治疗方案