杨某某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某某
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2015年1月12日
主诉
反复咳嗽、咯痰数20余年，伴气喘2年，加重1周。
现病史
- 患者20余年前无明显诱因出现咳嗽咯痰，咯稀白痰，每于秋冬季节发作，每年持续3个月以上。
- 近2年逐渐加重，伴有喘憋气短，上楼则喘憋加重。
- 近1周各症状加重。
刻下症状
- 咳嗽咯痰，痰少质粘。
- 喘憋气短，活动后加重。
- 咽痒，无发热恶寒。
- 舌象：舌淡红，苔白腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 纳食：可。
- 睡眠：可。
- 二便：调。
个人史
- 吸烟史：35年，20支每日。
体格检查
- 双肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。
辅助检查
- 肺功能：FEV1/FVC：68.97%，FEV1：78%。