医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 住址：衡阳县大安乡水寺村
• 就诊日期：2009年7月26日

初诊信息

1. 主诉

呃逆频作3天。

2. 病史

患者有胃病史。昨日因食用冰西瓜后，感觉胃脘部不适，旋即呃逆频作，昼夜不休，不能入睡。

3. 既往治疗

经用护胃、解痉之西药及降逆止呃之中药治疗，呃逆未止。

4. 诊见

• 呃逆频作
• 脘腹不适
• 得热稍舒，遇寒更甚
• 喜食热饮
• 神疲乏力
• 口澹不渴
• 舌苔白润
• 脉象沉缓

5. 辨证

中焦虚寒

6. 治法

温中散寒，降逆止呃

7. 方药

• 藿香 10g
• 半夏 10g
• 旋覆花（包煎）10g
• 柿蒂 15g
• 党参 15g
• 砂仁 6g
• 沉香 6g
• 高良姜 6g
• 代赭石 20g（包煎）
• 甘草 6g
• 3剂，水煎服

二诊信息

1. 服药后反应

1剂服完，呃逆次数减半；3剂服完，呃逆已止，胃脘不适亦除。

2. 新现症状

尚有神疲乏力，纳食不佳，为脾胃气虚之象。

3. 治法调整

益气健脾和胃

4. 方药

• 党参 20g
• 白术 10g
• 茯苓 10g
• 半夏 10g
• 藿香 10g
• 砂仁 6g
• 陈皮 6g
• 甘草 6g
• 5剂

按语

素有脾胃虚弱，食生冷食物后，寒邪内客于胃，胃气被寒邪阻遏而出现气机阻滞，胃气以下降为顺，胃失和降，其气上逆喉间，故脘腹不适，呃逆频作。得热则舒，神疲乏力，舌苔白润，脉象迟缓均为中焦虚寒之象。方中丁香、高良姜、藿香温中散寒，代赫石、旋覆花、柿蒂、半夏降逆止呃，沉香、砂仁理气和胃，党参益气扶正。二诊选香砂六君子汤从本治疗，使胃健气机通顺。