王衍全医案
患者信息
- 姓名:田某
- 性别:男
- 年龄:38岁
- 职业:职员
- 就诊日期:2001年4月26日
主诉
双手指间关节肿胀疼痛、晨僵,早晨握拳困难3月余,并伴有肩肘部酸痛。
现病史
4月前曾因冒雨外感,自觉全身乏力酸痛,曾服用治疗外感药物效果不佳,现全身酸痛好转,但双手指间关节肿胀疼痛,关节有灼热感,晨起握拳困难,全身乏力,午后尤甚,自汗,口干而渴,便秘,手心发热。
既往史
素有内热、便秘。
体征
- 查体:双手指间关节肿胀压痛,尤以第2、3、4指为甚,2、3、4掌指关节腱鞘部压痛明显,右侧肩肘关节亦有压痛。
- 体温:37.5℃
- 血沉:46mm/h
- 类风湿因子:(+)
- 舌象:质红,苔薄黄
- 脉象:弦滑稍数
诊断
- 西医诊断:类风湿关节炎
- 中医辨证:热邪炽盛