刘某 患者信息
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2008年11月10日
主诉
咳嗽、流涕伴背痛7天。
现病史
患者于7天前因冒雨受凉后出现咳嗽，鼻流清涕，前额及两眼眶内侧痛，眵多，并伴后背发凉，疼痛，颈部转动不灵活。
体征
- 咳嗽：少痰
- 流涕：清涕
- 眼眶痛：痛，眵多
- 背部：酸楚、疼痛、发凉
- 颈部：转侧欠灵活
舌象
- 舌象：暗红
- 苔象：薄白
- 脉象：弦细
辨证分析
- 病因：冒雨贪凉，风寒湿困于肌表，以致腠理不密，营卫失和。
- 病机：风寒上受可出现咳嗽、流清涕、眼眶痛等症状。寒性凝滞，湿性重浊，易伤阳气，阻遏气机，督脉为诸阳之会，风寒湿之邪客于督脉，使气机凝滞，阻塞不通，清阳不能伸展，故颈部转侧不利，湿滞经络关节，阳气布达受阻，故出现背痛、背酸、背凉等症状，湿浊在上则眵多面垢。
中医诊断
- 诊断：感冒（风寒湿束表）
西医诊断
- 诊断：上呼吸道感染