何某某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 10岁
- 初诊日期: 2016年8月9日
主诉及病史
- 主诉: 发作性双目凝视、肢体抽搐1年余。
- 病史: 1年前嬉戏时出现活动中止，双眼发直，口唇青紫，牙关紧闭，呼之不应，醒后口吃。随后一周内连续出现5次上述类似发作，发作间隔期意识清楚。就诊于多家医院，均示脑电图检查异常，诊断为癫痫。先后服用托吡酯、奥卡西平、氯硝安定、开浦兰等抗癫痫药物，治疗效果不佳。
临床表现
- 发作情况: 每3～4天发作1次，每次抽搐1～2次，持续约3～5min，缓解后如常，发作期记忆力下降，反应较前明显迟钝，学习时注意力不能集中。
- 家族史: 外祖母有热性惊厥病史。
- 辅助检查: 脑电图检查提示: 双侧额颞中央顶区少量散发性、同步对称棘慢综合波发放。头颅MＲI检查未见明显异常。
舌脉象
- 舌象: 舌淡红、苔薄白
- 脉象: 脉弦滑
西医诊断
- 癫痫(失神性发作)
中医诊断
- 诊断: 痫证
- 证型: 脾气虚损、痰热瘀阻