季某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1998年12月28日
病史
- 初诊情况：1994年5月体检发现乙型肝炎抗原抗体检测：HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，肝功能正常。1995年7月开始肝功能ALT反复升高，曾用肝炎灵4ml肌内注射每日1次；垂盆草冲剂，联苯双酯口服，ALT降低，现又复升高，ALT 66u/L,总胆汁酸升高至19.2μmol/L。
- 症状：右胁胀痛，腰酸，齿衄，口干，小便黄，大便稀溏，每日1次。
- 舌象：舌澹红，苔白略腻。
- 脉象：脉弦滑。
西医诊断
- 诊断：病毒性肝炎（乙型、慢性）
中医诊断
- 诊断：肝著（脾肾两虚、湿热内蕴型）