小儿发风赤医案
患者信息
- 姓名：李X
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 住址：湖南永顺县石堤镇团结村
- 就诊日期：2009年8月6日
主诉
发热、遍身散在皮疹2天。
现病史
患儿之母代述。两天前见患儿体温较平时高，精神略显委顿。昨晨起见患儿遍身散在澹红色斑点，有粟米大，以胸背面部较多。起病以来食欲下降，无呕吐腹泻，无咳嗽气促。夜眠欠安。口渴欲饮。
既往史
- 既往体健，无类似病症发作史。
- 无其他特殊病史可询。
- 系第一胎，足月顺产，新法接生，已接受相关免疫接种。
- 孕期母亲健康。
- 母乳喂养，半岁添加辅食，一岁断奶。
体格检查
- 体温：37.8℃
- 脉搏：110次/分钟
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 精神：略显委顿
- 皮肤、巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 口腔颊部：未见科氏斑
- 皮肤疹子：散在澹红色皮疹，小如粟米，大者如半粒大米大，略高出皮面，压之退色，以胸、腹、背及面部较多。皮肤有抓痕
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺：除心率较快之外，无异常发现
- 腹：软
- 肝脾：未触及
舌脉
- 脉：弦数
- 舌质：红
- 苔：薄微黄，中心较厚
诊断
- 中医诊断：发风赤（风热郁表）
- 西医诊断：风疹