医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 职业：工人
- 籍贯：山东武城
病史
- 主要症状：双腿起红斑，困痛无力1年余。
- 起病时间：1年前
- 病程：1年余
- 既往病史：曾患牙周炎
- 治疗经过：
- 西医治疗：使用消炎痛、强的松等药物，红斑消失，但血沉仍快。
- 中医治疗：服用中药治疗，症状减轻但未愈。
体征
- 发育营养：中等
- 内脏：未见阳性体征
- 口腔：下齿有6个动摇，牙龈暗红、有积脓、轻度萎缩
- 下肢：双小腿满布红斑、肿痛，左脚及腓肠肌处有结节性红斑，肿痛，质略硬
- 实验室检查：抗链“O”试验阳性(1：800)
诊断
- 西医诊断：结节性红斑
- 中医诊断：两下肢结节性红斑
证候分析
- 症状：两膝疼痛，两腿红斑肿痛，此起彼伏，疲困无力，下午发热，饮食、睡眠、二便尚调，舌苔薄白，脉滑数。
- 辨证：风、湿、热三邪侵袭肌腠关节之证。