王某闭经医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：35岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1981年12月28日

病史

• 闭经时间：2年
• 月经紊乱情况：
  • 1978年下半年起月经紊乱，每月两行或23月一行，经量减少，色暗，夹小血块，34天净。
  • 1979年1月后，月经2~4月一行，量更少，色褐，2天即净。
  • 1979年12月起闭经。
• 伴随症状：
  • 经期乳房胀痛
  • 性急易怒
• 治疗经历：
  • 1980年9月起用西药做人工周期，行经3次，量少，停药后，月经仍不来潮。
  • 1981年10月外院做蝶鞍摄片，未发现异常。
• 个人史：
  • 初潮14岁，周期正常。
  • 孕3次，正产1次，人工流产1次，自然流产1次，末次怀孕于4年前。
  • 未服过避孕药。

体征

• 体温：T36.4°C
• 血压：正常
• 妇科检查：
  • 外阴、阴道(-)
  • 宫体后位，较小，质及活动度正常
• 其他检查：
  • 1981年10月外院做蝶鞍摄片，未发现异常。

症状

• 形体：瘦弱
• 其他症状：
  • 怕冷
  • 面色白
  • 头晕失眠
  • 心悸气短
  • 纳差便溏
  • 晨起面浮，入夜足肿
  • 无白带
  • 偶有齿衄
• 舌象：苔薄白，质略澹
• 脉象：脉滑无力
• 基础体温：单相

诊断

• 诊断：肝肾不足闭经（继发性闭经）

治疗方案