范××医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：65岁
• 职业：退休人员
• 初诊日期：2006年3月15日

主诉及现病史

• 主诉：一个月前见气短乏力、腰感痠痛。
• 现病史：经XX医院体检，血脂偏高，总胆固醇脂：6.2mmol/1, 甘油三酯：2.1mmol/l, 诊爲高脂血症。既往有血精病史，故来就诊。

现症

• 气短乏力
• 腰感痠痛，喜按喜柔
• 时感目花
• 食纳不佳
• 大便偏乾
• 小便正常，但夜尿较多
• 夜眠安
• 舌暗红，苔白
• 脉沉弦细

辨证

• 证型：脾虚湿滞，肝肾不足

治疗方案