医案整理
基本信息
- 患者姓名：易某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：1998年4月12日
主诉
头部撞伤后，头胀痛伴眩晕半月余。
病史
患者于16天前出差途中遭遇车祸，撞伤头部致昏迷，随即送医院抢救，移时苏醒，醒后即发眩晕，且头痛不已；治疗已半月余，晕痛均未减。
诊查情况
- 面色：晦暗无华
- 头胀痛：以眩晕更甚
- 症状：张目或头稍转动即感天旋地转，卧床已久，心烦呕恶，寐浅梦多
- 舌象：黯，有瘀斑，苔白
- 脉象：细涩
诊断
瘀阻脑络（脑外伤后眩晕）
按语
刘老指出，头为清窍，强烈外力着于脑部后，既造成脑络损伤，瘀血内停，又扰动清空，耗损清气，肝风随之趁虚上干清窍，遂成气虚络阻、肝风作眩之证。现代医学认为，脑外伤后可出现低颅压及微小出血灶、软化灶，或额颞叶功能减退等，颅内循环减缓亦可能持续数月，导致头痛、头昏等症。其病理机制与前述中医瘀、虚病机相符。如王肯堂在《证治准绳》中云：“脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。”治疗中，刘老予益气通络、平肝安神为法。气行则血行，重用黄芪以扶正益气，配合归尾、川芎、赤芍、苏木等药活血化瘀；法半夏、天麻、龙骨、牡蛎等平肝阳、化痰浊、息肝风，三七、延胡既助诸活血药物活血化瘀，又协理龙骨、牡蛎、枣仁以平肝阳、安心神。值得一提的是，此处安神药物的应用，除因患者失眠而需要改善睡眠外，也是有镇静止痛定眩之用。刘老对于脑络瘀阻证与神明的关系有着独特认识。他认为，脑为元神之府，如脑络瘀阻必致脑神不安，神明不安亦可影响脑络循行，故主张形神并治，于大量通络活血药中加入安神镇静药物，既可明显改善症状，又有助于缓解病情。由本案也可看出，刘老处方用药的一个特色，即极少使用大方，选药精当，用一药，而兼顾数证/症，更体现了其扎实的中药学功底。