陈××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：21岁
• 婚姻状况：未婚
• 初诊日期：1986年6月17日

主诉

两眼1年多来经常红赤发痒，迎风流泪，分泌物多，近因休息不好，症状加重，口干欲饮，二便正常，经期超前3日，量多色紫红。

体征

• 视力：双眼视力1.2
• 眼部检查：
  • 双眼上睑结膜充血、浸润、乳头增生
  • 球结膜充血(++)
  • 角膜透明
  • 瞳孔正常

辅助检查

• 无

诊断

• 西医诊断：双眼Ⅱ期沙眼
• 中医诊断：脾胃湿热，风邪外乘

辨证

• 证型：脾胃湿热，风邪外乘

治疗方案