魏某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2009年10月20日
主诉
右侧头部、颜面部及耳后疱疹后烧灼样刺痛1个月余。
病史
1. 自诉
- 发病时间：1个月前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：右侧头部、颜面部及耳后部皮肤带状疱疹，经皮肤科抗感染、抗病毒治疗后皮肤疱疹结痂愈合并脱落，现后遗右侧头面部及右侧耳后刺痛，时而烧灼样刺痛，时而跳痛及牵扯痛，情绪激动及天气突变时加剧，伴眼部胀痛，颜面部抽动不已。
- 伴随症状：精神、睡眠欠佳，纳差，大便干结，小便调和。
- 既往史：糖尿病、冠心病、高血压病史，否认肝炎、结核等病史，无手术及外伤史，否认药物过敏史。
查体
- 神清，血压140/85mmHg, 心率85次/分，律尚齐，心肺听诊正常。
- 皮肤：右侧颜面部皮肤可见褐色结痂斑块，耳后及头部皮肤散在色素沉着，局部皮肤痛觉过敏。
- 压痛：C2~C5棘旁压痛阳性。
- 舌象：舌红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦细。
中医诊断
- 诊断：蛇串疮-湿热淤滞，少阳痹阻
西医诊断
- 诊断：带状疱疹后神经痛