刘某女哮证医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2009年2月23日
主诉
发作性胸闷喘息20年，加重20天。
现病史
- 既往史：20年前因受凉后出现胸闷喘息，偶伴咳嗽咯痰，经治好转，后每遇刺激性气味或受凉感冒均可诱发，曾诊断为支气管哮喘，间断服用氨茶碱等止咳化痰解痉平喘药物，始春秋多发，后无明显季节性。
- 本次发病：20天前受凉后症状再作，服氨茶碱及沙丁胺醇效果不佳。
刻下证
- 主要症状：胸闷喘息，心悸，气短，活动后加重。
- 伴随症状：面色晦暗，唇甲紫绀，喉中痰鸣，咯痰黄白相间，精神较差。
- 舌象：舌暗红，苔薄黄略腻。
- 脉象：脉细数。
- 辅助检查：
- 胸片：双肺纹理增粗紊乱。
- 心电图：窦性心动过速，心率110次/分。
- 血常规：白细胞(11.0×10*9)/L, N79%, L15%, M6%。
辨证分析
- 病因病机：痰有“夙根”，遇感引触，痰气交阻，互相搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促；痰凝日久，郁久化热，寒热相间，故咯痰黄白；病程日久，久病入络，故舌质紫暗；痰郁日久，耗气伤阴，气阴亏耗，故脉细数。
中医诊断
- 诊断：哮证（热哮）
西医诊断
- 诊断：支气管哮喘