不孕症(原发性不孕症)医案

患者信息

  • 姓名:季某
  • 性别:女
  • 年龄:30岁
  • 职业:会计
  • 初诊日期:1997年8月10日

主诉

患者6年前结婚,夫妇同居,配偶身体健康,性生活正常,未经任何避孕措施,至今未曾受孕。

现病史

  • 月经史:14岁时月经初潮,经期或先或后,经量或多或少,经色或暗或澹。
  • 闭经史:21岁夏季因天气炎热洗冷水浴后,出现闭经,经中西医结合多方治疗无效。
  • 不孕史:婚后第2年在北京某大医院妇科检查确诊为:原发性不孕,子宫发育不良,黄体功能不全,卵巢早衰。治疗半年无效。

既往史

  • 易感冒,畏寒身冷。
  • 烘热、心烦,情绪易激动。
  • 口渴喜饮,白带量少。

体征

  • 精神抑郁,面色晦暗,形体肥胖,尤以颈部、下腹部、臀部为甚。
  • 下睑下方及上唇上方有褐色斑片,人中沟平坦。
  • 闭经已9年,不孕。
  • 舌红、苔白腻,脉沉细涩。

诊断

  • 病名:不孕症
  • 证型:肾气不足,肝气郁结,兼痰湿阻滞

治疗方案

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