李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1998年5月22日

主诉

口腔溃疡反复发作已5年，此次复发长达5个月，经多位医家诊治，服药百余剂未愈。

现病史

• 主要症状：口腔内左侧白腐如绿豆大，周边澹红，隐隐作痛。
• 伴随症状：疲乏无力，纳少，头晕，梦多，呓语，口干舌燥，手足心多汗。
• 月经情况：月经先期、量多、色澹。

体征

• 舌象：舌嫩红，少苔。
• 脉象：脉细略滑。

诊断

• 西医诊断：复发性口腔溃疡
• 中医诊断：口疮

辨证分析

• 证型：脾气虚弱，阴津不足，津失上承之气阴两虚证。

治疗方案