医案整理

基本信息

• 患者姓名：董某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊时间：就诊1年前
• 主诉：两颊黏膜糜烂疼痛，进食辛辣刺激食物时尤甚

现病史

• 主要症状：两颊黏膜糜烂疼痛，纳谷不香，夜寐多梦
• 体征：右下颊沟轻度糜烂，有密集网纹斑，左上下颊沟有少数白色网纹斑，颈部无瘿瘤瘰疬，舌澹有紫气，下唇紫，苔薄腻脉弦
• 辅助检查：甲皱微循环示微血管血流有明显瘀滞现象

诊断

• 中医诊断：口糜（瘀血型）
• 西医诊断：口腔黏膜扁平苔藓

病机分析

• 病机：瘀阻口络，生湿长苔

治疗方案