面瘫医案
患者信息
- 姓名：段某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2009年12月21日
主诉
右侧口眼歪斜20余天。
现病史
- 发病诱因：26天前凉水洗头，加之晨起吹风引起右侧头部游走性疼痛。
- 就诊情况：初诊于中心医院，诊断为头部血管痉挛，口服西药5日，效果不明显。第6天晨起出现双目发黏，口唇发麻，继而出现右侧口眼歪斜，右耳带状疱疹，以西药输液治疗，口眼歪斜有所好转，但未彻愈。
体征
- 面部症状：右侧颜面麻痹、垂痛，右眼流泪，口眼歪斜，右口角麻木，喝水流涎，右侧唇角部瘀斑，右眼闭目露睛，右侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气，右耳带状疱疹，左耳后及耳中疼痛。
- 伴随症状：性情急躁，心烦口苦，小便色黄，大便偏干。发病后午后、夜间易出汗，双目视物模煳，自觉右侧耳根部易进风，怕冷。
舌脉
- 舌象：舌红少苔
- 脉象：左脉弦细滑数，右脉弦细数
中医诊断
面瘫
证候分析
证属肝经实热，瘀血阻络