王某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 初诊日期：1984年4月23日
主诉及病史
- 主诉：发作性肢体抽搐1月。
- 病史：1月前（1984年3月）无明显诱因突发抽搐，四肢抖动，双眼上吊，唇青紫，吐白沫，持续约10分钟。此后间断发作。曾用中药（具体不详）、西药大仑丁（不详）治疗。曾在外院拍片，排除“颅内占位性病变”。脑超声波检查正常。
既往史
- 否认既往外伤史及高热惊厥史。
- 否认家族遗传病史。
家族史
- 第一胎，足月，顺产；无窒息史、产伤史。
体格检查
- 发育中等，营养一般，神志清，语言流利。
- 头颅无畸形。
- 咽、扁桃体、淋巴结、心肺肝脾及嵴柱四肢均无异常。
诊断
- 脾虚痰阻型痫病（癫痫大发作）。
- 此为脾虚痰阻，肝风内动所致。