心悸、水肿（梅毒性心脏病）
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 就诊日期：1965年3月27日
- 主诉：心悸10余年，加重4个月，兼见下肢浮肿
- 病史：10年前逐渐出现心中悸动，时常发作，每与劳累有关，尚能参加一般家务劳动，未予治疗。1年前心悸加重，活动后或走路时尤为明显，下肢浮肿，饮食欠佳。在北京某医院诊断为梅毒性心脏病，心衰Ⅱ°，经用药物治疗病证缓解。4个月前病情复发，经治疗病情无好转，故来我科就诊。
临床表现
- 症状：心悸气短，胸闷难忍，呼吸气粗，不能平卧，夜寐较差，两胁作胀，脘腹胀满，食后尤甚，时有恶心，纳食不馨，下肢浮肿，按之凹陷，小便少，大便干。
- 既往史：有性病史，否认关节痛类病史。
- 检查：
- 神志清楚
- 唇有紫绀
- 舌苔白腻
- 脉象弦滑而数，沉取欠力，兼见结代
- 颈静脉怒张，虚里搏动明显
- 心率92次/分，心律不整，心尖部可闻及舒张期吹风样杂音
- 两肺底可闻及细小水泡音
- 胸透心脏向两侧扩大
诊断
- 中医诊断：心悸、水肿(梅毒性心脏病, 心衰)
- 证型：脾肾两虚、水气凌心型