王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2012年7月2日
现病史
- 病程：白塞病三年
- 症状：上腔静脉血栓，胸淋巴管梗塞，双侧胸腔积液（乳糜性），心包积液（乳糜性），胸闷不能平躺，气短心慌，颈部发胀，口微苦，皮肤有陈旧出血斑
舌象与脉象
- 舌象：舌青紫，苔薄白
- 脉象：促涩
首诊处方
- 药物：
- 当归 15g
- 生地 15g
- 桃仁 20g
- 红花 10g
- 甘草 10g
- 枳壳 15g
- 赤芍 15g
- 柴胡 15g
- 川芎 20g
- 桔梗 20g
- 牛膝 15g
- 白芥子 15g
- 地龙 15g
- 水蛭 6g
- 雷公藤（先煎）15g
- 炒枣仁 20g
- 泽泻 12g
- 路路通 15g
- 蝉蜕 10g
- 剂量：7剂，每日1剂，水煎，早晚分服
二诊
- 日期：2012年8月20日
- 病情变化：胸闷减轻，尿较多
- 治疗措施：西医院住院，应用抗生素和免疫抑制剂，准备手术建立淋巴系统侧支循环