清热解毒、活血化瘀治疗狐惑病 - 白塞病医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 医案编号：1028Q0041
- 初诊日期：2011年12月6日
主诉
反复口腔溃疡12年伴间断结节红斑4年，加重1周。
现病史
- 1999年：无明显诱因出现口腔溃疡，未诊治。
- 2005年：出现双小腿红斑，至武警总医院诊治，诊断考虑“筋膜炎”，予双氯芬酸钠口服，因胃痛停用，后予复方倍他米松1支肌注后症状好转。
- 2008年：出现双下肢结节红斑，至协和医院诊治，考虑白塞病可能性大，予泼尼松及沙利度胺口服，病情有所好转。
- 2009年10月：左侧面颊部出现红斑、水疱，双下肢结节红斑，口腔溃疡，至301医院诊治，诊断考虑SWEET综合征，予核苷酸，用药后出现腰痛，患者自行停药。后至北大口腔医院诊治，服中药汤剂治疗后病情好转后停用，此后偶尔发作结节红斑，可自行消退。
- 近2年：口腔溃疡发作频繁，每年发作大于3次，未规律诊治。
- 近1周：口腔痛性溃疡，周身散在结节红斑，近3日每至夜间低热，T38℃，可自行退热。光过敏。针刺反应阳性。自发病以来无脱发、外阴溃疡，无明显眼干。为进一步诊治收入院。
刻下症
- 口腔痛性溃疡
- 周身散在结节红斑
- 近3日每至夜间低热，T38℃，可自行退热
- 光过敏
- 纳少，眠差，易醒，醒后可再入睡，二便调
- 舌黯澹，苔黄腻，脉细数
过敏史
- 曾对某种造影剂过敏，具体不详。
- 否认其他食物及药物过敏。
家族史
- 其母患高血压病。
- 其父患糖尿病。
体格检查
- 全身皮肤及黏膜：未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及。
- 胸廓：对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
- 心界：不大，心音有力，律齐，心率78次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
- 腹：平软，无压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肝脾双肾区无叩击痛。
- 双下肢：不肿。
- 口腔：舌尖处可见一1cm×1cm大小溃疡。
- 双眼球结膜：未见充血。
- 嵴柱：正直，活动度可。
- 颞颌、骶髂关节：无压痛，双4字试验(-)。
- 四肢关节：未见肿痛。
- 四肢肌肉：无明显压痛，肌力、肌张力、肌容积正常。
- 左侧颈部：可见一1.5cm×2cm红色皮疹，皮疹上可见水疱。
- 周身：散在结节红斑。
中医诊断
- 狐惑病：属热毒内蕴，瘀血阻络。
西医诊断
- 白塞病
- 十二指肠溃疡