中医医案整理
患者信息
- 姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2008年11月6日
主诉
患者自2005年开始出现外阴部溃疡，伴有血尿、蛋白尿，全身乏力，来月经加重。2006年乳房囊肿、卵巢囊肿切除。2007年因口腔溃疡反复发作，经多家医院诊治，西医诊断为：白塞病（口、眼、外阴三联征）、子宫内膜异位症、附件炎、宫颈炎等，给予西药治疗，效果不佳。
初诊症状
- 外阴溃疡
- 口腔溃疡较重（溃疡不痛不痒无感觉，唯解小便时刺激痛）
- 尿频、尿急
- 小便不畅
- 乳房胀痛
- 经前腹痛
- 疲劳乏力
- 月经周期正常，月经量多，有紫红血块
- 肛门坠胀
- 便干
- 尿黄
- 现查有右肾囊肿
初诊检查
- 舌象：舌暗澹、苔白滑略黄
- 脉象：脉沉细弦无力
辨证
证型：肝肾阴虚，毒热内伏