清热解毒，疏风凉血治疗风热袭表，阻滞经络型发热医案
患者信息
- 姓名：柳某某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 婚姻状况：未婚
- 职业：学生
- 住址：湖南省长沙市
- 就诊时间：1997年4月6日
主诉
发热1周、面部丘疹4天。
病史
- 主诉：发热1周，继则头痛，口唇糜烂，口渴喜冷饮，面部出现红色丘疹。
- 既往史：身体健康，否认肝炎、结核等传染病史。
体征
- 体温：39.6℃
- 心率：96次/分
- 血压：100/64mmHg
- 呼吸：24次/分
- 急性热性病容，神志清楚，检查合作。
- 面红颊赤，面部皮肤散布红色丘疹，约针头大小。
- 两眼结膜轻度充血，对光反射存在，瞳孔等大等圆。
- 颈软无抵抗感，气管居中，甲状腺不大，浅表淋巴结不大。
- 胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性啰音。
- 心率96次/分，无杂音。
- 腹部平软，无明显压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。
- 未引出病理神经反射。
- 肛门及外生殖器未检查。
实验室检查
- 尿常规：黄色清亮，蛋白(-)，糖(-)，红细胞(-)，白细胞(0~1)/HP。
- 血常规：血红蛋白146g/L, 红细胞5.62×1012/L, 白细胞11.5×10°/L, 中性粒细胞69%，淋巴细胞26%，大单核细胞5%。
- 大便常规：原虫(-)，潜血试验：阴性。
西医诊断
发热待查：疱疹？
西医治疗
先后以头孢克洛、阿昔洛韦抗感染及对症治疗效果欠佳。遂请中医会诊。
初诊（1997年4月6日）
- 症状：高热、体温39.8℃，伴有头痛，面红颊赤，面部皮肤散布红色丘疹，口唇糜烂，口渴喜冷饮，食纳较差，大便干结，小便短赤。
- 舌象：舌苔薄白，舌质较红。
- 脉象：脉弦而数。
- 辨证：风热袭表，阻滞经络。