医案整理
一、基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：1989年3月23日
二、病史
- 病程：12年前开始出现甲下脓疱，4年前肘、膝部出现红色皮疹伴脱屑，继之四肢间断出现粟粒状脓疱疹。
- 诊断：脓疱型银屑病。
- 治疗经历：1989年1月酒后受凉突发高热，脓疱泛发全身，先后在当地及北京多家医院就诊，曾服用过布洛芬、氯灭痛、消炎痛、地塞米松、氨苯砜、甲砜霉素、洁霉素等治疗，症状可减轻，但稍减药即加重，口服地塞米松每日6片已长达3个月。
- 近期症状：近半个月出现高热烦躁，神昏谵语，心烦口渴，恶心纳差，消瘦乏力，脓疱泛发全身并有全身皮肤红肿，卧床不起，极度衰竭，大便数日未行，小溲短赤。
三、诊查
- 一般情况：极差，体温39.7℃，脉搏120次/分，神志模煳，精神萎靡，极度消瘦，反应迟钝。
- 体征：全身皮肤弥漫潮红肿胀，躯干四肢密布粟粒状脓疱，部分融合成“脓煳”，指趾甲大部脱落，可见甲床积脓。毛发稀疏呈束状。
- 化验检查：白细胞总数2×10/L, 中性85%，尿糖(+++)。
- 舌脉：舌质红绛无苔，有沟状裂纹，脉弦数。
四、西医诊断
- 泛发性脓疱型银屑病
- 红皮症
- 继发类固醇性糖尿病
五、辨证
- 证型：毒热炽盛，气血两燔，有伤阴之象。