残胃炎医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：干部
- 住院号：9302869
- 就诊时间：1993年5月28日
主诉
上腹部反复疼痛、痞胀不适20余年，加重1月。
现病史
1966年因患十二指肠球部溃疡伴大出血而行BillrothⅡ式胃次全切除手术。术后2年出现上腹部疼痛、痞胀，伴有胃中嘈杂不适，口苦纳差，恶心呕吐等，长期迭用中西药物治疗，病情仍时作时缓。1月前因烦劳过度，饮食失节，症情加重，在某大医院作胃镜及病理检查提示：中度浅表萎缩性残胃炎伴胆汁返流；重度浅表糜烂性吻合口炎。给予胃复安、吗叮啉、三九胃泰冲剂等常规治疗近1个月，病情未减且呈加重之势。
既往史
无特殊。
体征
- 胃脘隐刺痛，晨起空腹为甚，食后稍减
- 脘痞腹微胀，嗳气不畅
- 胃中嘈杂似饥，欲食不多
- 口苦咽干，欲饮不多
- 恶心呕吐少许苦水胆汁
- 大便干2日一行
- 形体瘦长，神疲乏力
- 舌质黯红边有瘀斑，舌底脉络暗滞迂曲、苔薄腻微黄
- 脉弦细濡
西医诊断
残胃炎
中医诊断
胃脘痛、胃痞
证候分析
- 病因：胃手术后脾胃损伤，胃阴不足，木火偏旺，由气及血，胃络瘀滞，脾运日迟，湿热内生
- 病机：虚实夹桩，本虚标实，以气血亏虚、气滞血瘀为本，以湿热内蕴、胃气上逆为标